牛宝体育胃肠十大经典影像现象你都操作了吗？

　　胃肠细绳征、珠链征、咖啡豆征、双泡征、足球征、 双壁征牛宝体育胃肠十大经典影像现象你都操作了吗？、十二指肠风向袋征、苹果核征、朝北征、拔塞钻征……本文为大师出现消化体系的十大经典影像景象及对各个景象的解析，没有哪个不紧急。

　　左图：克罗恩病 X 线幼肠钡剂灌肠，病变肠腔不原则局促（箭头），段壁死板，呈节段性漫衍；右图：CT 横断面示幼肠肠壁节段性增厚，肠腔局促（细白箭）

　　胃肠道急急局促，导致内腔呈线样更动，胃肠细绳征往往行动内腔局促的一个术语，最初用于形容克罗恩病的可逆性局促。局促来源是因为急急溃疡惹起易激和痉挛所致的不十足性梗阻，且能够出现局促与扩张瓜代。政府促合键由水肿和痉挛惹起时，局促水准不是相似的；如幼肠壁因纤维化而增厚，则肠腔的内径发扬为相似变窄。黏膜被纤维坏死构造所取代，时常黏膜岛仍可被出现。

　　早期克罗恩病的肠道特地征求粗绒毛征、皱襞增厚和阿弗他溃疡。沿着肠系膜缘的线样溃疡是幼肠克罗恩病最紧急的影像特点之一，溃疡平行于短缩的、凹入的或者僵直的肠系膜缘。相邻的肠系膜增厚和回缩，格表正在有受侵肠段的毗邻处。胃肠细绳征的展现高度提示克罗恩病，但它也可正在其他疾病中展现。

　　影像发扬：珠链征可见于幼肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部 X 线平片，由少少斜行或水准走向的幼气泡陈设组成，形似一串珍珠，以是称为珠链征。

　　串状陈设的气泡代解释显扩张的积液的幼肠闭襻内嵌正在黏膜皱壁之间的气体影，X 线照相的半月效应使被液体盘绕的气泡呈卵圆形或圆形。珠链征的变成取决于气味、积液的幼肠襻和幼肠蠢动亢进同时并存。

　　肠梗阻是一种常见的表科急腹症。X 线平片对梗阻的存正在、性子、部位、水准及或许来源的诊断有必然帮帮。无论什么性子的肠梗阻，根基 X 线发扬为肠腔胀气、气液平面。

　　急性呆板性幼肠梗阻规范的 X 线发扬征求：幼肠扩张积气；肠腔内积液变成多个液平面；胃及结肠内气体削减或消亡。绞窄性肠梗阻因为幼肠回旋、粘连带压迫等形成肠腔嵌闭，惹起肠系膜及其血管发作局促，X 线发扬除了肠胀气和气氛液面表，还可发扬为闭襻变成。

　　肠管局部性嵌闭时，扩张的闭襻内因充气而透后，正中为折叠表态挨近的两头肠内壁变成的条状致密带，形如咖啡豆，称咖啡豆征。肠管十足性嵌闭时，因分泌增进，多量液体进入，正在周遭充气肠管的渲染下变成软构造肿块，称假肿瘤征。若闭襻内充液多而气体少时，嵌正在粘膜皱襞之间的气体影正在 X 线立位或侧卧位腹部 X 线平片上可为一串圆形或卵圆形的透光区，称为珠链征。

　　相识珠链征的紧急性与幼肠梗阻的临床发扬相合。幼肠梗阻的规范临床发扬有腹部优柔、膨隆和肠鸣音亢进。然而，合键为液体宽裕的幼肠十足性梗阻患者，因为没有气体产活气过水声，于是幼肠扩张或许不彰着，肠鸣音或许寻常或削弱，但立位或侧卧位腹部 X 线平片仍有或许显示珠链征。领悟珠链征这一改要 X 线发扬，有帮于避免脱漏临床诊断贫穷的病例。

　　咖啡豆征是乙状结肠回旋的经典 X 线发扬，是由于乙状结肠闭襻积气扩张，肠管的内侧壁并列变成咖啡豆征的裂隙，而扩张肠管的侧壁变成咖啡豆征的表侧壁。

　　咖啡豆征能够用来形容幼肠闭襻型梗阻，但更多用于形容乙状结肠的闭襻型梗阻。倘使仰卧位腹部平片不行了了诊断时，行简单的钡剂灌肠检讨，正在回旋的部位会展现钡柱猛然间断，而呈鸟嘴样或鸟嘴征。但钡剂强造性通过回旋部位或许会导致穿孔或使不十足梗阻转嫁成十足梗阻。当患者展现肠缺血或肠穿孔时，不行行钡剂灌肠检讨，而应顷刻行手术调理。

　　另少少身分能够正在 X 线片上变成雷同乙状结肠回旋的景象。结肠扩张并变成肿块样影而没有梗阻点时发扬为假性梗阻，常继发于永久行使腹痛药或缓泻药后患者。直肠内有气体，平常会提示假性梗阻而不是乙状结肠回旋。可用 2 种投照来论证：右侧卧位或俯卧侧位，了了分别假性梗阻和乙状结肠回旋必要钡剂灌肠检讨。

　　扩张冗余的横结肠会有雷同乙状结肠回旋的景象，但它的特点是腹部结肠向头部延迟变成 U 形，而并非来源于盆腔。盲肠回旋很少误诊为乙状结肠回旋，虽然两者都有结肠变成的朝向上腹部的扩张肠襻，但盲肠回旋仅只要 1 个气-液平面，而乙状结肠回旋能够有 2 个气-液平面。

　　图示男婴，14 天，CT 上可见「双泡征」（箭），肠系膜上动、静脉陈设寻常

　　影像发扬：腹部 X 线平片上发扬为上腹部展现 2 个含气囊腔样组织，分辨位于左上和中线右侧略偏下，立位可见液气平面，远端无充气或仅有少量充气。该景象还可见于上消化道钡剂或超声检讨。

　　双泡征是重生儿或婴儿十二指肠梗阻的特异性发扬。十二指肠梗阻时，梗阻近端的十二指肠和胃呈实行性积气、积液并扩张，变成所谓的双泡征。

　　双泡征多见于十二指肠闭锁，也可见于十二指肠局促、环状胰腺或肠盘旋不良等。凭据双泡征及其陪伴景象可梗概判别梗阻的水准及来源，若双泡较大且远端充气，则提示十二指肠十足梗阻（十二指肠闭锁）；双泡较幼且远端有或多或少的充气，则多为不全梗阻（肠盘旋不良、十二指肠局促、环状胰腺等）。

　　别的，当不全性梗阻因气体未进入梗阻远端或梗阻远端少量充气被肠壁招揽，可发扬为简单的双泡征。另一方面，当双泡征远端肠管充气时，并不行清扫十足梗阻的或许，因十二指肠闭锁团结胆管发育特地时，梗阻近端气体可通过特地胆管进人梗阻远端。以是，正在判别十二指肠梗阻水准时，不行依赖于梗阻远端有无充气。而应周至考查，归纳剖析，须要时行钡剂或超声检讨。

　　正在仰卧位腹部 X 线平片上，可见一个大的卵圆形透光影像，形似足球（橄榄球）

　　此景象多见于婴儿自愿性或医源性胃肠道穿孔所致的气腹，名为橄榄球征似更为停当。球的长轴重新侧向尾侧，呈钝圆形。卵圆形的透光影代表了腹膜腔内的多量气体，正在仰卧位时，这些游离的气体鸠合正在腹腔内脏的前哨与前腹壁的壁腹膜之间发作一个形似橄榄球的表观。

　　鸠合正在腹腔内的游离气体足够多时，才华正在仰卧位腹平片上 看到的大的卵圆形透光区，形似橄榄球，代表腹膜腔内鸠合多量气体，称为足球征或橄榄球征。通常 多见于婴儿或重生儿，成年人或青少年少见。导致气腹的来源多种多样，但正在展现足球征的气腹患儿中，绝大无数是因为自愿性或医源性的消化道穿孔所致。少数环境下，当只要少量气于肠腔表时，可不展现足球征，仅仅看到肠壁两侧或局限的透光区，这时必要侧卧位或侧位投照来进一步诊断。

　　影像发扬：正在仰卧位腹部 X 线平片上，胃肠道腔内气体显示内壁的同时，气腹可将胃肠道表壁显示出来。

　　寻常环境下气体仅显示肠壁内腔表面的轮廓而不显示浆膜表面，胃肠道表壁的密度雷同相近腹腔的实质物。而当腹腔内有适量的自正在气体存正在时，这些自正在气体更或许聚会正在肠撵间，以是能够见到肠管的表壁，这便是双壁征的规范发扬。当肠腔充满液体，内壁不成见，只要表侧壁是可见时，发扬为不规范的双壁征。

　　气腹的展现常提示病变急急，是急诊考查中应惹起贯注的景象，故相识其正在常例的腹部 X 线平片发扬绝顶紧急。气腹常见的病因学有 4 种：医源性、自愿性、表伤性和其他各类来源。气腹临床发扬不特异，有的基本没有症状，也有的有彰着的腹膜刺激征。以是周到的病史对探明来源很紧急。

　　琢磨解释，出现少量腹腔游离气体敏锐的举措是腹部立位平片，能急速出现膈下游离气体牛宝体育。对不行站立的患者，一种取代举措是左侧卧位，优质的侧卧位片与立位片相通，能出现1 ml 的腹腔游离气体。CT 能出现 1 ml 的游离气体，并帮帮表明平片可疑的气腹。气腹有很多或许的平片发扬，最日常的景象是右隔下游离气体，由于肝脏高密度轮廓的勾勒使其发扬斗劲彰着。

　　双壁征有时能被相近的肠襻扰乱，于是正在肠襻的内部也可展现相邻肠襻壁的轮廓，导致误诊为游离气体；腹部 CT 中少数残存的加强剂掩盖正在肠腔表里面也可增进肠壁密度变成假双壁征；正在不了了的病例，可通过左侧卧位照片或腹部立位片来表明。

　　影像发扬：十二指肠风向袋征见于口服钡剂上消化道造影。该景象包括一个充满钡剂的囊袋及其周遭一圈界线光整的窄的透明光，充钡的囊袋十足位于十二指肠内，钡剂越过该囊袋达到十二指肠远端。

　　十二指肠风向袋征被以为是十二指肠腔内憩室的规范发扬。它是因为胚胎期第 7 周时前肠腔上皮细胞招揽后寻常十二指肠再通时发作异构后不十足再通所变成的，跟着韶华推移正在肠管延续一向的蠢动下，该隔阂被动地慢慢伸长，变成腔内憩室，并变成风向袋状组织。因为上消化道造影时变成憩室周遭薄透光带，以是也有人称其为晕轮征。

　　十二指肠腔内憩室是少见的发育特地，平常见于十二指肠降部。十二指肠腔内憩室临床发扬没有特异性，合键征求上腹部难过、恶心、腹胀等。平常正在 30 岁往后展现症状牛宝体育，青少年患者必要与其他惹起天资性梗阻的疾病实行鉴识。这些病变合键有腔内病变（如闭锁、局促，反复），以及腔表压迫（如环状胰腺螺纹、肠盘旋不良伴有十二指肠索带等）或两者并存。

　　十二指肠腔内憩室的诊断合键根据上消化道造影。其合键发扬雷同一个风向袋吹向十二指肠。该影像发扬拥有特异性。当憩室被液体或其他物质充填，或造影时憩室内未被钡剂宽裕时，其发扬或许雷同于带蒂息肉、乳膜下肿瘤或胆总管囊肿。

　　影像发扬：苹果核征是指正在钡剂灌肠检讨时展现结直肠局限局促，这个局促发扬为两头呈肩状，焦点的管腔局促，并有乳膜伤害，边沿不规整，形似被吃剩的苹果核。

　　癌肿沿肠壁环周浸润突出肠管周径的 2/3 时，可发作本景象。其两头为环堤变成的隆起界线，焦点的管腔局促段为癌性溃疡所变成的癌性地道。

　　结直肠癌正在双对照造影中可发扬为斑块状、息肉状、半环状（或鞍状）、环状及毯状。苹果核征最常见于环状结直肠癌。正在钡剂灌肠造影中环状结直肠癌发扬为肠管的圆周状局促，与相对寻常的肠段接壤部范围分明，样子死板，局促长度通常以 3~6 cm 为多见，并有黏膜伤害，边沿呈大陆架状悬垂状。

　　管腔局促发扬为苹果核征者以溃疡型癌多见，从病理学发扬上看，组成苹果核征局促段两头为环堤变成的隆起界线，焦点管腔局促段为癌性溃疡变成的癌性地道。当浸润突出管腔周径的 2/3 时，就可惹起管腔局促发扬为苹果核征。当癌肿沿肠管变成环周浸润时，两侧的环堤则互相交融消亡，焦点变成癌性溃疡地道，癌肿的两头则存留环堤，变成病灶两头的隆起界线。

　　环状结直肠癌（格表是乙状结肠癌）合键与憩室炎鉴识，正在大无数憩室炎患者。局促段较腻滑，边沿慢慢变细，黏膜皱襞存正在：环状结直肠癌局促段更猛然，边沿不腻滑，呈大陆架状，黏膜皱襞消亡。

　　男性，43 岁，乙状结肠回旋。仰卧位腹部 X 线平片显示彰着扩张的乙状结肠（S）上缘到腹部最上方，横结肠（T）穿过扩张的乙状结肠（S），箭头为横结肠的下缘

　　影像发扬：仰卧位腹部 X 线平片提示彰着扩张的乙状结肠上升至腹部最上缘，位于横结肠的上方。

　　当患者仰卧时，肠腔内的气体鸠合正在横结肠，是结肠最挨近腹侧的一段。横结肠穿过正中线，把腹膜腔分为结肠系膜上、下半球。以是，横结肠被以为是腹部的赤道。寻常环境下，乙状结肠被限定正在南半球，尾部朝向横结肠（结肠系膜下）。正在乙状结肠回旋时，可见乙状结肠的顶部向头侧移位或到赤道以北（结肠系膜上），称为朝北征。

　　肠回旋是一段肠管沿其系膜长轴盘旋而形成的闭襻性肠梗阻，肠系膜过长，系膜根部附着处过窄牛宝体育、过松或粘连、挛缩等为肠回旋发病的剖解身分。乙状结肠和隶属的肠系膜必需盘绕着起码一个固定点盘旋，这种盘旋惹起闭襻性肠梗阻及差异水准的消息脉供血不敷。早期诊断急速减压，能够遏造肠管的缺血和穿孔。

　　乙状结肠回旋的规范 X 线发扬：卧位腹片见乙状结肠至极扩张，其肠管内径多正在 10 ~15 cm，乃至可达 20 cm 以上。肠皱襞因至极扩张而不行显示。增加的乙状结肠弯曲呈马蹄形，马蹄的圆顶高达上腹或隔下两指向下直达盆腔，马蹄的中心为两肠内壁团结组成的直线形高密度影从中腹部直伸人盆腔，称聚会线. 拔塞钻征（螺纹征、螺旋征）

　　左图：立位；右图：卧位 （女性，12 岁，因腹痛、恶心吐逆一周，腹呈绞痛。腹痛时可扪及包块，吐逆物为胆汁，大便不行形。手术所表明为中肠盘旋不良伴中肠回旋）

　　影像发扬：中肠回旋患者，上消化道造影检讨的正位和侧位片上，十二指肠升部及与其相邻的空肠呈螺旋状走行，形似拔塞钻。

　　幼肠系膜为附着于腹后壁的较大的腹膜反折，空肠和回肠均由幼肠系膜连于腹后壁。幼肠系膜递次沿十二指肠空肠曲、腹部左上象限脊柱左侧、腹部右下象限回盲部呈斜行走行。前后位 X 线片上寻常十二指肠水准部和升部越过脊柱至左侧，然后向上达十二指肠壶腹水准面。侧位 X 线片上十二指肠壶腹向后走行，降部向下走行，水准部向前走行，升部向上走行。

　　肠盘旋不良团结肠回旋时，十二指肠水准部、升部以及相近空肠没有超过中线而是向下走行，从而此段肠撵呈螺旋形，变成拔塞钻样发扬，其近端十二指肠一再扩张。近来见识以为，十二指肠空肠曲未延迟至脊柱后方时也能变成拔塞钻样发扬。除了十二指肠上部和降部表，中肠回旋能够累及全豹幼肠。

　　肠盘旋不良时，肠系膜根部变细。十二指肠空肠曲（Treitz 韧带处）险些总发作异位，最规范的部位是十二指肠空肠曲低落而异位至中线右前哨。肠盘旋不良最急急并发症是肠回旋。因为幼肠系膜仅正在肠系膜上动脉根部有附着，当固定不良的十二指肠与上部空肠缠绕肠系膜根部发作顺时针扭曲时，易变成中肠回旋。肠回旋多发作于重生儿，也可发作于婴幼儿和儿童。

　　肠盘旋不良的规范临床发扬是胆汁性吐逆，以是展现胆汁性吐逆的婴幼儿应试虑到肠盘旋不良的或许，顷刻实行影像学检讨。重生儿肠盘旋不良团结中肠回旋时，早期多发扬为胆汁性吐逆、少便或无便，晚期乃至有血便。检讨时多发扬为脱水、养分不良、脐剑之间有固定性压痛、腹部不胀，初期往往无腹膜炎发扬。

　　肠盘旋特地首选检讨举措平常是腹部 X 线平片，须要采选胃肠道造影检讨。正位和侧位 X 线检讨是显示十二指肠、空肠毗邻区名望的要害，正在前后对象投影显示最分明，患者采用仰卧左前斜位能够使对照剂宽裕胃腔，然后患者盘旋至俯卧右前斜位从而使对照剂流入十二指肠，侧位 X 线检讨能够确切考查十二指肠的走行对象。